痰液檢測

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痰液檢測：關鍵檢測項目及其臨床意義

痰液檢測是診斷呼吸道疾病的重要方法，通過分析痰液的理化性質、微生物及細胞成分，可幫助醫生明確感染類型、篩查腫瘤及評估疾病進展。以下詳細介紹痰液檢測的核心項目及其臨床應用。

一、常規檢查（肉眼觀察）

1. 顏色與性狀

   • 透明或白色：常見于慢性支氣管炎、哮喘。
   • 黃色或綠色：提示細菌感染（如肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌）。
   • 鐵銹色：大葉性肺炎（肺炎鏈球菌感染）。
   • 粉紅色泡沫痰：肺水腫或左心衰竭。
   • 血絲或血塊：可能為肺結核、肺癌或支氣管擴張。

2. 痰液量

   • 大量膿痰（>100 mL/天）見于肺膿腫、支氣管擴張；少量黏液痰多見于慢性炎癥。

二、顯微鏡檢查

1. 直接涂片染色

   • 革蘭氏染色：快速區分革蘭陽性菌（如肺炎鏈球菌）和革蘭陰性菌（如克雷伯菌）。
   • 抗酸染色（Ziehl-Neelsen法）：檢測結核分枝桿菌，是結核病初篩的關鍵手段。
   • 吉姆薩染色：用于識別真菌（如念珠菌、曲霉菌）或寄生蟲（如肺吸蟲卵）。

2. 細胞學分析

   • 白細胞：中性粒細胞增多提示細菌感染，嗜酸性粒細胞增多見于過敏或哮喘。
   • 紅細胞：持續存在需警惕肺癌或結核。
   • 異常細胞：發現惡性細胞（如鱗癌、腺癌細胞）可確診肺癌，需結合影像學檢查。

三、微生物學檢測

1. 細菌培養與藥敏試驗

   • 培養：分離病原菌（如金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌），需48-72小時。
   • 藥敏試驗：指導抗生素選擇，減少耐藥菌產生。

2. 真菌檢測

   • KOH涂片：快速篩查真菌孢子或菌絲。
   • 真菌培養：鑒定念珠菌、曲霉菌等致病菌。

3. 結核分枝桿菌檢測

   • 液體培養（如MGIT）：靈敏度高，可縮短檢測時間至1-2周。
   • Xpert MTB/RIF：分子檢測技術，2小時內同時診斷結核及利福平耐藥性。

四、細胞學與分子生物學檢測

1. 脫落細胞學檢查

   • 通過巴氏染色或液基細胞學技術篩查癌細胞，尤其適用于無法進行活檢的高危患者（如中央型肺癌）。

2. 分子檢測

   • PCR技術：快速檢測病原體核酸（如肺炎支原體、新冠病毒）。
   • 基因突變分析：針對肺癌患者檢測EGFR、ALK等驅動基因突變，指導靶向治療。

五、特殊檢測項目

1. 免疫學檢測

   • 隱球菌抗原檢測：適用于免疫抑制患者（如HIV感染者）的隱球菌肺炎診斷。
   • GM試驗：檢測曲霉菌半乳甘露聚糖抗原，輔助侵襲性曲霉病診斷。

2. 寄生蟲檢查

   • 痰液中查見肺吸蟲卵、阿米巴滋養體可確診相應寄生蟲感染。

六、檢測流程與注意事項

1. 樣本采集

   • 晨起深咳后留取下呼吸道痰液，避免混入唾液或鼻腔分泌物。
   • 結核檢測需連續3天留取晨痰以提高陽性率。

2. 送檢要求

   • 細菌培養需在2小時內送檢；細胞學檢查需固定后送檢（如95%乙醇固定）。

七、臨床應用場景

1. 感染性疾病：明確病原體（細菌、真菌、結核）并指導用藥。
2. 肺癌篩查：痰液細胞學聯合低劑量CT提高早期診斷率。
3. 慢性咳嗽評估：鑒別感染、哮喘或腫瘤。

總結

痰液檢測通過多維度分析為呼吸道疾病提供關鍵診斷依據。臨床需根據疑似疾病選擇檢測組合（如結核篩查需抗酸染色+分子檢測），并結合患者癥狀及影像學結果綜合判斷。規范的樣本采集與及時送檢是確保結果準確性的關鍵。